Túnel carpiano y férulas

El principio general de la ferulización se basa en las mediciones de la presión del túnel carpiano mediante una férula que muestran que está marcadamente influenciado por la posición de la muñeca y el uso de la mano. En particular, cuando la mano está relajada, la presión es más baja con la muñeca en posición neutral …

Con flexión de muñeca …

…. o extensión

…… la presión en el túnel aumenta y puede exceder fácilmente la presión sanguínea en los pequeños vasos que suministran oxígeno al nervio mediano. Quizás vale la pena señalar en este punto que el otro factor que afecta si el flujo sanguíneo continúa en estos pequeños vasos es, por supuesto, la presión sanguínea en la muñeca y que esto variará dependiendo de la posición de la mano en relación con el corazón. Esta es probablemente la explicación de por qué los síntomas aparecen al levantar la mano, como al leer un periódico, y desaparecen al bajarlo, como al pasar la mano sobre el costado de la cama cuando se despiertan los síntomas por la noche. Las férulas están diseñadas para mantener la muñeca en la posición donde la presión del túnel carpiano es la más baja.

El rígido soporte de metal que da rigidez a estos dispositivos debe doblarse específicamente para ajustarse a SU muñeca y debe estar arqueado sobre el área del túnel carpiano para que no aplique presión directa al nervio mediano desde el exterior. La mayoría de los diseños de férulas le permiten quitar la pieza de metal para ajustarla y reemplazarla una vez que tiene la forma correcta.

Estos soportes pueden usarse siempre que no obstruyan la actividad, pero la mayoría de los pacientes se conforman con solo usarlos por la noche, ya que esto es conveniente y también cuando los síntomas son a menudo los más molestos. En el Reino Unido, las férulas son fácilmente disponibles sin receta por parte de grandes químicos y, a veces, proveedores de equipos deportivos, y son una medida de autoayuda inicial ideal.

Se encuentran disponibles muchas variaciones pequeñas del diseño de la férula, todas diseñadas para lograr el mismo fin de sujetar la muñeca en un ángulo particular, más comúnmente neutra, aunque algunos autores han recomendado algunos grados de extensión. También existe la férula ‘MANU’ sorprendentemente diferente de Italia, diseñada para aplicar compresión transversal a través de la palma mientras se extienden los dedos medio y anular y la flexión de la muñeca un tanto limitante. Los principios de diseño de esta férula inusual se basan en una observación clínica de que manipular la mano en esta posición puede aliviar transitoriamente las parestesias que están presentes durante el examen clínico. Sin embargo, los dos documentos que describen su uso son de mala calidad. En general, la calidad de la evidencia disponible en la literatura científica sobre la eficacia de la ferulización es deficiente y que para diseños particulares de férulas en comparación entre sí o para diferentes regímenes de uso es especialmente deficiente a inexistente. Para aquellos que desean ver qué tan pobre es, se revisa exhaustivamente en una revisión Cochrane que se está actualizando actualmente.

Tasa de éxito con el uso de las férulas

Solo hay unos pocos estudios de ferulización usados ​​solos como tratamiento para CTS y los datos más útiles probablemente provienen de un ensayo que comparó la ferulización con la cirugía . Este artículo, curiosamente, está excluido de las revisiones Cochrane de férulas puramente porque compara la ferulización con la cirugía, no debido a deficiencias científicas, en realidad es una muy buena prueba. La forma en que se informa esto es confuso para aquellos que no están familiarizados con el diseño y análisis de ensayos por «intención de tratar», pero de las cifras publicadas se puede concluir que el 34% de los pacientes tratados con férulas no necesitaron otra intervención en el transcurso de un año más o menos de seguimiento. Esta es una tasa de éxito bastante modesta, pero las férulas son económicas y no tienen efectos secundarios significativos conocidos. La visión quirúrgica popular es que son solo una medida paliativa y que «nadie quiere usar feas férulas de por vida», pero si CTS algunas veces es una condición temporal de todos modos, puede que no requiera más que una solución temporal. Por lo tanto, hay mucho que decir sobre un ensayo temprano de ferulización tan pronto como los síntomas se vuelvan problemáticos.

Casi nada se sabe sobre los resultados a largo plazo (más de 1 año) después del tratamiento inicial con ferulización solamente. El seguimiento informado más largo fuera de un estudio quirúrgico proviene de un ensayo que verificó en pacientes al año después de un período de 6 semanas de ferulización. Desafortunadamente, la mayoría de los médicos generales del Reino Unido encuentran difícil o imposible prescribir férulas. Se pueden comprar sin receta en grandes proveedores de químicos y equipos quirúrgicos si sabes lo que estás buscando y también hay fuentes en línea como Amazon. En la actualidad, la ferulización en la noche es la única intervención que puede recomendarse para una prueba de auto tratamiento.