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Síndrome del túnel carpiano

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Síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano (CTS) es una condición médica debido a la compresión del nervio mediano a medida que viaja a través de la muñeca en el túnel carpiano.

Los síntomas principales son dolor, entumecimiento, el dedo índice, el dedo medio y el lado del pulgar de los dedos anulares.  Los síntomas generalmente comienzan gradualmente y durante la noche. El dolor puede extenderse por el brazo. Puede haber una fuerza de agarre débil y después de un largo período de tiempo los músculos en la base del pulgar pueden consumirse.  En más de la mitad de los casos, ambos lados se ven afectados.

Los factores de riesgo incluyen la obesidad, el trabajo repetitivo con la muñeca, el embarazo y la artritis reumatoide.  Existe evidencia tentativa de que el hipotiroidismo aumenta el riesgo.

La diabetes mellitus está débilmente asociada con CTS.  El uso de píldoras anticonceptivas no afecta el riesgo. Los tipos de trabajo que se asocian incluyen el trabajo con la computadora, el trabajo con herramientas vibratorias y el trabajo que requiere un fuerte agarre. Se sospecha que el diagnóstico se basa en signos, síntomas y pruebas físicas específicas y puede confirmarse con pruebas de electrodiagnóstico.  Si hay desgaste muscular en la base del pulgar, es probable el diagnóstico.

Estar físicamente activo puede disminuir el riesgo de desarrollar CTS.  Los síntomas se pueden mejorar usando una férula para la muñeca o con inyecciones de corticosteroides. Tomar AINE o gabapentina no parece ser útil. La cirugía para cortar el ligamento transverso del carpo es efectiva con mejores resultados al año en comparación con las opciones no quirúrgicas. No se necesita férula adicional después de la cirugía. La evidencia no es compatible con la magnetoterapia.

Alrededor del 5% de las personas en los Estados Unidos tienen síndrome del túnel carpiano. [5] Por lo general, comienza en la edad adulta y las mujeres son más comúnmente afectadas que los hombres. Hasta un 33% de las personas pueden mejorar sin un tratamiento específico durante aproximadamente un año.  El síndrome del túnel carpiano se describió por completo por primera vez después de la Segunda Guerra Mundial.

Signos y síntomas

Síndrome del túnel carpiano no tratado, que muestra cómo los músculos en la base del pulgar se han consumido (atrofiados).
Las personas con CTS experimentan sensaciones de entumecimiento, hormigueo o ardor en el pulgar y los dedos, en particular los dedos índice y medio y la mitad radial del dedo anular, porque estos reciben su función sensorial y motora (control muscular) del nervio mediano. El dolor y la incomodidad se pueden sentir más proximalmente en el antebrazo o incluso en la parte superior del brazo. Los síntomas menos específicos pueden incluir dolor en las muñecas o las manos, pérdida de la fuerza de agarre y pérdida de la destreza manual.

Algunos sugieren que los síntomas del nervio mediano pueden surgir de la compresión a nivel de la salida torácica o del área donde pasa el nervio mediano entre las dos cabezas del pronador redondo en el antebrazo, aunque esto se debate.

Entumecimiento y parestesias en la distribución del nervio mediano son los síntomas neuropáticos distintivos (SN) del síndrome de atrapamiento del túnel carpiano. La debilidad y la atrofia de los músculos del pulgar pueden ocurrir si la condición no se trata, porque los músculos no reciben suficiente estimulación nerviosa. La incomodidad suele empeorar por la noche y por la mañana.

Causas

Anatomía del túnel carpiano que muestra el nervio mediano que pasa a través del espacio estrecho que comparte con los tendones de los dedos.
La mayoría de los casos de CTS son de causa desconocida. El síndrome del túnel carpiano se puede asociar a cualquier condición que cause presión sobre el nervio mediano en la muñeca. Algunas condiciones comunes que pueden conducir a CTS incluyen obesidad, hipotiroidismo, artritis, diabetes, prediabetes (intolerancia a la glucosa) y trauma. La genética juega un papel.  El uso de píldoras anticonceptivas no afecta el riesgo.  El túnel carpiano es una característica de una forma del síndrome de Charcot-Marie-Tooth tipo 1 llamada neuropatía hereditaria con susceptibilidad a las parálisis por presión.

Otras causas de esta condición incluyen factores intrínsecos que ejercen presión dentro del túnel y factores extrínsecos (presión ejercida desde el exterior del túnel), que incluyen tumores benignos como lipomas, ganglios y malformaciones vasculares.

El síndrome del túnel carpiano a menudo es un síntoma de polineuropatía asociada a amiloidosis por transtiretina y la cirugía previa del síndrome del túnel carpiano es muy común en individuos que luego presentan miocardiopatía asociada a amiloide transtiretina, lo que sugiere que el depósito de amiloide por transtiretina puede causar el síndrome del túnel carpiano.

El nervio mediano generalmente puede moverse hasta 9,6 mm para permitir que la muñeca se flexione, y en menor medida durante la extensión.